门诊常用促排卵方案和注意事项
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发布时间:2024-04-30 18:51:40
排卵,是成年女性每个月的一种正常生理现象。没有卵子就没有宝宝。不过也有一些女性可能因为身体的各种情况,排卵功能异常,想要孩子就成了一件困难的事情。相信很多人都知道“促排卵”这个名词,但促排到底是什么?大多数人都不很清楚,今天,我们就来聊聊关于诱导排卵的小知识,帮大家更加全面地了解并选择比较适合自己的方案。
首先,我们应该了解一下什么是促排卵技术?促排卵是通过人为用药的方式,促进卵泡的发育、成熟和排卵,来提升女性自然怀孕的可能性。
促排卵治疗,分为诱导排卵(OI)和控制性超促排卵(COS)。COS 旨在诱导多个优势卵泡发育,即多个卵母细胞成熟,多见于试管婴儿治疗,是提高试管婴儿成功率的基础。OI是指对排卵障碍的女性进行卵巢刺激,形成正常的排卵周期。OI是通过药物的使用,模仿生理性的一个优势卵泡的选择和发育过程,并在排卵期指导同房或进行人工授精治疗。门诊促排通常指的是诱导排卵(OI)。
下丘脑-垂体功能不足导致的性腺功能低落和下丘脑-垂体功能失调型排卵障碍者,可行促排卵治疗,例如:
5、其它:如配合宫腔内人工授精(IUI)治疗的卵巢刺激、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症(EMs)等。
1、高性无排卵:FSH值≥40IU/L时,提示卵巢功能低下,包括性腺发育障碍/切除/损伤等,卵巢早衰(POF)或卵巢抵抗综合征;
7、其他:原发或继发性卵巢功能低下;血栓栓塞家族史或血栓形成倾向;患有性激素相关恶性肿瘤治疗前后对于诱导排卵需慎重。
LE是一种口服的、具有高度特异性的非甾体类第三代芳香化酶抑制剂,只降低体内雌激素水平,不影响甾体激素生物合成。
使用方法:月经周期第2~5天开始服用,5 mg/d,连续5天,监测无排卵则每周期剂量增加2.5 mg,最高可增加至5.0~7.5 mg/d。
CC具有抗雌激素与微弱雌激素的双重活性:一方面,通过抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用,间接促进 GnRH的释放,刺激FSH、LH的分泌,兴奋卵巢的活性,促进卵泡的发育。另一方面,具有弱雌激素活性,直接作用于垂体和卵巢,促进E2的正反馈效应,诱发垂体LH峰而促发排卵。
使用方法:于月经周期或撤退性出血第2~5天开始应用,服用CC 50mg/天,共5天。初始剂量以每天50mg为宜,若无效时,按每次50 mg方式逐次增加用量。每天最大剂量不宜超过250 mg。
人绝经期(HMG)、纯化卵泡刺激素(pure FSH)、人绒毛膜(HCG)。
适应证:H-P-O轴功能低下或来曲唑、克罗米芬治疗无效者,可根据详细情况单用或联合应用不同的Gn制剂。
当优势卵泡直径≥18mn或两个卵泡直径达16~18 mm,血E2达1100pmoL/L(200~300 pg/ml),停用 HMG,并于末次注射 HMG后24~36小时注射一次HCG 10000U。排卵多发生于注射 HCG后24~36小时,在排卵后进行黄体支持。
多毛症及高雄激素血症患者月经或撤退出血第一天开始,每日睡前服0.5mg,以抑制ACTH的夜间脉冲式分泌,降低肾上腺的雄激素水平,使卵泡微环境的雄激素水平下降,促进卵泡对Gn的反应性。
月经周期第3~5天开始,每日服来曲唑/克罗米芬共5~7天,接着肌注HMG 1~2支/d。当E2≥300pg/mL或B超下优势卵泡直径≥18 mm后注射 HCG。
连续用 HMG/ HCG方案治疗三个周期仍不能诱发排卵者,可改用 FSH。可防止卵泡期LH水平过高或不适时的LH峰,防止卵子早熟及LUFS,其用法同 HMG。
“扳机”一词来源于英文的trigger,是控制性超促排卵治疗中促卵子成熟的一个重要环节。一般注射液之后,34-37小时卵子就会成功排出。
扳机时机根据目标卵泡发育的大小、雌激素的水平以及卵泡的个数来决定的。主导卵泡直径达18~20mm;子宫内膜A型或A到B型过渡,厚度8~12mm;血E2水平达250~300pg/ml,P3.17nmol/L,宫颈可见拉丝8~12cm的清亮黏液;出现LH峰时,立即扳机。
适应症:复发性流产、先兆流产及先兆早产以及辅助生殖(ART)助孕后,使用孕激素进行黄体支持直至排卵后14天。
自然周期排卵前雌激素水平较低(血E2<200pg/ml)或子宫内膜厚度不足8mm的周期,可适量补充天然雌激素(补佳乐1~2mg每日)至排卵后14天,并后续维持至孕8周左右,逐渐减量停药。
Gn促排卵取消周期标准定在3个直径17mm以上卵泡,预防OHSS、多胎;最近更严格的取消标准定在多于2枚直径14mm的卵泡。CC促排卵取消周期标准定在3个直径14mm以上卵泡。周期中间最大卵泡直径<17mm,提示小卵泡周期,酌情取消周期。若Gn剂量增加至225IU或促排卵时间超过35天,仍无卵泡发育,考虑取消。取消OI周期,后半期黄体酮处理10~14天,帮助月经来潮。
诱导排卵治疗有几率会使一些不良作用,包括多胎妊娠及其相关母婴风险、卵巢过度刺激综合征等。因此治疗过程中需要遵医嘱,定期返院进行B超检查和激素测定,以监测卵泡的发育情况和激素水平。我们务必按照医生的指示准确使用促排卵药物,不可随意更改剂量或停药。
在促排卵期间,保持良好的作息和饮食上的习惯,避免剧烈运动和情绪波动,以利于卵泡的发育。如在促排卵期间出现任何不适或不正常的情况,应及时与医生沟通并寻求指导。
希望通过本文的介绍,大家能更加全面地了解促排卵方案,并在医生的指导下做出最佳选择。祝愿每一对渴望生育的夫妇都能实现自身的梦想!